A articulação do ombro é composta de três ossos: úmero, escápula e clavícula. Para promover essa grande variação e amplitude de movimento, o ombro dispõe de uma particular e importante estrutura musculo-tendinosa-ligamentar.

            A dor região do ombro pode significar desde doenças típicas do ombro, quanto dor irradiada de outra estrutura como coluna cervical, pulmão, coração, neuropatias, doenças vasculares, etc.

            Dentre as dores intrínsecas do ombro mais comum temos: tendinite, bursite, artrite, lesão tendão, síndrome do impacto, e a instabilidade. Abaixo descrevemos informações a respeito dessas patologias.

                                                                                              Bursite

            A Bursa é um pequeno órgão de espessura muito fina que contém em seu interior fina camada de liquido com função de promover redução de atrito entre estruturas que se interagem durante os movimentos. Ao longo do corpo há Bursa em varias articulações como ombro, cotovelo, quadril, joelho, etc. A inflamação dessa estrutura é chamada bursite.

           O sintoma mais comum da bursite do ombro é a dor associada ao movimento de elevar o ombro, más também pode ocorrer dor em repouso especialmente à noite. As causas são variadas como atividades de trabalho ou esporte com braço em elevação, causas secundárias a processos reumatológicos, trauma, etc. Depois de diagnosticada a bursite será tratada com uso de medicamentos até a necessidade de reabilitação com fisioterapia e atividade físicas. Outras modalidades como infiltração e cirurgia são guardadas para os casos mais resistentes ao tratamento clínico.

                                                                                               Tendinite

          Tendão é uma estrutura que promove a fixação do ventre muscular ao osso. Eles têm estrutura fibrosa muito resistente à tração, mas com pouca vascularização (i.e. pouca quantidade de sangue circula pelo interior do tendão). Essa característica faz com que os tendões cronicamente inflamados tenham tendência a se romper.

           Os sintomas de tendinite são muito similares aos da bursite do ombro. Dor aos movimentos, noturna, ao pegar peso. Sendo assim não e fácil distinguir exatamente qual estrutura está acometida, principalmente porque no geral são extremamente comuns as duas, bursas e tendões, estarem doentes no mesmo paciente concomitantemente. Geralmente a exata distinção só é feita com exames de imagem.

            As causas também são compartilhadas entre tendinite e bursite.

           Os tendões do manguito rotador são os mais acometidos no ombro devido estarem em constante fricção durante os movimentos, uma vez que, ficam localizados em áreas de impacto constante entre as estruturas ósseas locais. Os mais comumente envolvidos são o tendão do supraespinhal e o tendão do cabo longo do bíceps. Os demais como infraespinhal, redondo menor e subescapular aparecem com menor incidência.

           O tratamento segue mesmas linhas do tratamento bursite com medidas analgésicas / anti-inflamatórias com ou sem reabilitação. Procedimentos ficam para os casos que não respondem bem ao tratamento clínico.

                                                                                                  Síndrome de impacto

           A síndrome de impacto do ombro refere a uma entidade que ocorre a compressão das partes moles presente entre o acrômio e a cabeça umeral durante os movimentos de elevação do braço. Esse processo ao longo do tempo é o principal causador da bursite, tendinite e consequentemente a lesão dos tendões do ombro.

          A queixa é a dor relacionada à irritação das estruturas de partes moles e sua inflamação. O tratamento inicial é clínico. Eventualmente pode ocorrer formação de esporões / calficicacões no espaço subacromial com necessidade de remoção cirúrgica para tratamento do caso.

                                                                                                    Lesão tendinosa

          Quando a estrutura do tendão é acometida com a separação de suas fibras, em seu interior ou na origem, chamamos de lesão de tendão. Essa lesão pode ser parcial (i.e. quando somente uma parte do tendão é acometida) ou total (i.e. toda a espessura do tendão foi rompida). O rompimento pode ser agudo em um trauma ou crônica com a degeneração ao longo de tendinites de caráter crônico.

          O tratamento dessas lesões dependerá de vários fatores como: sintomas, demanda física do paciente, risco cirúrgico, tipo lesão, etc. As lesões parciais em geral são tratadas clinicamente no início do acompanhamento médico e possuem boa resposta. Cirurgias são usadas em casos específicos. As lesões totais com maior frequência necessitam do tratamento cirúrgico para sua correção.

                                                                                                      Artrite

            Artrite ou artrose é entidade onde está envolvida a degeneração das cartilagens da articulação. Ela é menos comum nos membros superiores quando comparado com os inferiores.

            O sintoma mais importante da artrite é dor no inicio do quadro, que evolui com restrição de movimento no segmento. A artrite pode ser primária, quando não tem causa evidente diagnosticada, ou secundária, como resposta ao trauma ou alterações inflamatórias especificas. O tratamento inicial é clínico com medicação e reabilitação, deixado tratamento cirúrgico para os casos com artrose avançada associada a dor e limitação importante. Nesse caso a cirurgia de eleição é artroplastia.

                                                                                                     Instabilidade

           A instabilidade ou luxação ocorre quando acontece o deslocamento da articulação. Geralmente é associada ao trauma, mas pode ocorrer espontaneamente em pacientes que possuem muita elasticidade das juntas.

           Na maioria das vezes não há queixa de dor pelo paciente. A dor só costuma estar presente no momento do deslocamento. Em geral o paciente reclama das limitações em atividades que fazem com que ocorra o deslocamento. Dor em repouso não é comum.

           O tratamento depende do tipo da luxação e suas lesões associadas. Pode ser clínico com fortalecimento muscular, ou cirúrgico quando há lesões especificas.

           Como vimos nessas explanações o principal sintoma do ombro é a dor. Ela esta presente na maioria das doenças intrínsecas do ombro. As estruturas do ombro são muito interligadas e próximas, sendo com  frequência, de difícil distinção qual delas pode estar sendo envolvida na situação presente. Os tratamentos variam de acordo com a causa e sítio envolvido dependendo de fatores inerentes ao caso em avaliação.

            A avaliação ortopédica se torna nesses quesitos importantíssima para o diagnostico preciso do quadro álgico e suas causas principalmente. Pois, tratar a dor pode somente postergar o quadro podendo gerar seu agravamento no futuro. A perfeita identificação da causa se refletirá no bom controle e profilaxia da doença.

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Referencias bibliográficas