LOMBALGIA
Definição
A Lombalgia significa dor na região lombar da coluna vertebral (região mais baixa da coluna , perto da bacia). Não é uma doença, mas sim um tipo de dor com várias causas.
Quando a dor lombar irradia para os membros inferiores ( no trajeto de uma raiz nervosa) o sintoma é chamado de lombociatalgia .
Quando a dor ocorre apenas nos membros inferiores ( no trajeto de uma raiz nervosa) o sintoma é chamado de ciatalgia.
80 % da população terá pelo menos um episódio de lombalgia, sendo uma importante causa de falta ao trabalho.
Acomete tanto homens e mulheres em qualquer faixa etária.
Fatores de risco:
- trabalho pesado
- carregamento de peso
- postura estática prolongada ( sentado ou em pé )
- inclinação e rotação do tronco constantes
- movimentos vibratórios ( ex: trabalho com britadeira )
- monotonia, insatisfação e mal relacionamento com colega e chefe
- tabagismo
- Diabetes
- sedentarismo
Causas
-Degenerativas (doença degenerativa discal, hérnia de disco, estenose de canal, artrose)
-Traumáticas (fraturas)
-Neoplasias (tumores primários ou metástases)
-Causas musculares
-Infecções (espondilodiscite)
-Doenças inflamatórias (Espondilite Anquilosante, Artrite Reumatóide)
-Causas orgânicas ou viscerais (originárias das vísceras abdominais)
DOENÇA DEGENERATIVA DISCAL LOMBAR
Ocorre quando o disco não exerce a sua função normal por degeneração discal, secundária a desidratação do mesmo. Leva a chamada dor discogênica , que tipicamente piora com a flexão da coluna lombo-sacra.
Diagnosticada por exame físico e através da realização de exames de imagem (radiografias, tomografia computadorizada e ressonância magnética).
O tratamento não cirúrgico geralmente é indicado (fisioterapia e/ou medicamentos). Em algumas situações é necessário cirurgia.
HÉRNIA DE DISCO LOMBAR
Ocorre quando o conteúdo do disco intervertebral desloca-se de sua posição normal, podendo tocar e comprimir uma raiz nervosa. Pode causar dor lombar isolada (lombalgia ), dor lombar e em membros inferiores ( lombociatalgia) ou apenas dor em membros inferiores ( ciatalgia).
Na maioria das vezes o tratamento não cirúrgico (conservador) é indicado (Fisioterapia , medicamentos e bloqueios de coluna ).
Na falha do tratamento conservador ou em caso de déficit neurológico, o tratamento cirúrgico é realizado ( discectomia lombar).
ESTENOSE DO CANAL VERTEBRAL LOMBAR
É o estreitamento do canal vertebral na região lombar.O canal vertebral contém a medula ( região cervical, torácica e lombar alta) e raízes nervosas da chamada cauda equina (porção média e inferior da coluna lombar).
Causas: congênita, idiopática, degenerativa, inflamatória e metabólica.
Sintomas: dor lombar localizada ou irradiada para os membros inferiores, claudicação neurogênica (quando ocorre dor em membros inferiores durante a deambulação).
A cirurgia é indicada em caso de falha do tratamento conservador ( descompressão do canal vertebral lombar e artrodese lombar).
ARTROSE FACETÁRIA LOMBAR
As articulações facetárias estão localizadas na região mais posterior da coluna vertebral. Quando ocorre a degeneração dessas articulações é chamado de artrose facetária.
A dor lombar tem a característica de piorar durante a extensão da coluna lombo-sacra (dor facetária) e pode irradiar para os membros inferiores.
O tratamento não cirúrgico é indicado inicialmente. Em casos de muita sintomatologia pode ser realizado o bloqueio facetário ou a rizotomia facetária( procedimentos percutâneos).
FRATURAS VERTEBRAIS
As fraturas na coluna vertebral lombar geralmente ocorrem após traumatismos de alta energia, como quedas de altura e acidentes automobilísticos.
Também podem ocorrer em outras situações como em pacientes com osteoporose, doenças ósseas, metabólicas e neoplasias ( sem trauma significativo).
O paciente se queixa de dor no local da fratura e em casos mais graves pode acarretar déficit neurológico.
O tratamento depende do tipo de fratura. Em casos menos graves o paciente faz uso de um colete e de medicamentos para controle da dor. Em alguns casos é necessário o tratamento cirúrgico ( fixações percutâneas, vertebroplastia, cifoplastia, artrodese anterior ou artrodese posterior).
NEOPLASIAS
Tumores primários benignos e malignos ( originários especificamente da coluna ) e metástases ósseas ( originários de outras partes do corpo) podem ocorrer na coluna vertebral.
O paciente pode apresentar dor que piora à noite e perda de peso.
O tratamento varia de acordo com o tipo de tumor.
Causas Musculares
A lombalgia pode ser originária dos músculos e ligamentos da região lombar.
Geralmente ocorre após carregamento de peso, movimentos súbitos e postura estática prolongada ( sentada ou em pé).
A dor gerada por tensão muscular, geralmente alivia com repouso e piora aos movimentos.
O tratamento é realizado com repouso (1 a 2 dias) , aplicação de gelo e / ou calor , uso de medicação analgésica e realização de fisioterapia.
INFECÇÕES ( ESPONDILODISCITE)
A espondilodiscite se refere ao processo infeccioso do disco intervertebral e dos corpos vertebrais.
A clínica depende do tipo de microrganismo e das condições do paciente como resposta imunológica e idade.
O paciente pode apresentar lombalgia ou lombociatalgia e febre. Pode levar à déficit neurológico.
O diagnóstico é feito através de exame físico, realização de exames laboratoriais e de imagem (Radiografias, Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética).
O tratamento é realizado com imobilização (colete), uso de antibióticos e analgésicos. Em alguns casos, o tratamento cirúrgico é indicado.
Dr.Tiago Kfuri Maciel
Médico Ortopedista e Traumatologista
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Coluna
Membro da Sociedade Brasileira de Médicos Intervencionistas em Dor
Membro da Sociedade Brasileira para Estudo da Dor
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho
Atendimentos:
Consultório: Rua Doutor Chassim, número 117, terceiro andar, telefone: 3771-4392.
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